Prevenção de Úlceras por Pressão
Uma úlcera de pressão é uma decomposição da pele e lesões no tecido subjacente provocadas pela pressão do peso corporal. As úlceras por pressão também são chamadas de escaras. Incontinência, humidade, fricção e cisalhamento podem aumentar o risco de úlceras por pressão. A incontinência e a hidratação contribuem para a maceração, o que pode tornar a pele mais sensível à decomposição por pressão. O atrito e o cisalhamento podem remover camadas da epiderme, reduzindo a proteção do tecido dérmico e tornando a pele vulnerável às lesões e à pressão.¹
Na maioria dos casos, as úlceras por pressão ocorrem em pacientes confinados a uma cama ou cadeira.² Uma úlcera por pressão pode surgir como mudança subtil de cor na pele. Em tons de pele claro, pode surgir como vermelho, roxo ou castanho. Em tons de pele escuros, é mais provável que apareça como cinza, roxo ou preto.³
As úlceras por pressão podem afetar negativamente a saúde dos pacientes e a saúde financeira dos hospitais.
ESTATÍSTICAS DOS PACIENTES/RESIDENTES
37.5%
Maior risco de úlceras por pressão em pessoas com incontinência e imobilidade4
60,000
Número aproximado de pessoas que irão desenvolver uma nova úlcera por pressão anualmente no Reino Unido5
A dermatite associada à incontinência (DAI) é prevalente em:
A incontinência dupla é
42% dos adultos hospitalizados
83% dos pacientes incontinentes de UCI
41% dos residentes em cuidados de longa duração
50-70%
mais comum do que apenas a incontinência urinária ou fecal4
ESTATÍSTICAS DA UNIDADE
£1,214 ATÉ £14,108
£3 MIL MILHÕES
Custo aproximado do tratamento de cada úlcera por pressão individual
Custo anual estimado do tratamento de úlceras por pressão 5
Referências
¹ Cooper K. Evidence-Based Prevention of Pressure Ulcers in the Intensive Care Unit. Critical Care Nurse. 2013;33(6):57-66. Available at http://ccn.aacnjournals.org Accessed November 9, 2015.
² NICE, Pressure ulcers: prevention and management, April 2016, Available at www.nice.org.uk
³ Medline University, eCourse " Pressure Ulcer Prevention Program: Course for Nursing Assistants” available at www.medlineuniversity.com
4 Langemo D, Hanson D, Hunter S, et al. Advances in Skin & Wound Care. The Journal for Prevention and Healing. 2011;24(3):126-140. Available at www.nursingcenter.com - Accessed November, 2015
5 Wound Care today, 2013, p.7. Pressure ulcer prevention in the current NHS: setting the scene. Rosie Callaghan. Rosie Callaghan is Tissue Viability Nurse Specialist, Worcester CCG Nursing Homes and Worcester Health and Care Trust, Worcester.
6 Ermer-Seltun, J. Practical Prevention and Treatment of Incontinence-Associated Dermatitis – a Risk Factor for Pressure Ulcers. Ostomy Wound Management. February 18, 2011. Available at www.o-wm.com - Accessed November, 2015
7 Journal of Wound Care. 2012 Jun;21(6):261-2, 264, 266. The cost of pressure ulcers in the United Kingdom. Dealey C1, Posnett J, Walker A 1Uni¬versity Hospital Birmingham NHS Foundation Trust, Queen Elizabeth Medical Centre, Birmingham, UK.
Efeitos da pele em mau estado
O uso de luvas é algo comum a todos os profissionais de saúde. As luvas criam uma barreira eficaz tanto para o médico como para o paciente. Não obstante esta barreira protetora, há ainda necessidade de efetuar procedimentos de higienização das mãos. Em 2009, a Organização Mundial da Saúde publicou os «5 momentos da higiene das mãos»¹ que incluem, o antes de tocar num paciente, o antes de limpar ou realizar procedimentos estéreis, após exposição a fluidos corporais, depois de tocar num paciente e depois de tocar nas imediações de qualquer paciente.
Deve-se lavar e desinfetar as mãos constantemente para evitar a propagação de infeções, mas isso pode provocar irritação na pele. A irritação faz com que a pele inicie um processo de autorreparação. Se as mãos estão continuamente a passar por este ciclo de decomposição e reparação, não se consegue formar uma pele normal. O mau estado das mãos do profissional de saúde pode afetar diretamente e negativamente o seu trabalho de várias formas.
Transmissão de germes
Segundo os profissionais do SNS britânico, a forma mais comum de transmissão de doenças é por patogénicos, sendo que 80% desses patogénicos são transmitidos pelas mãos.²
A Escherichia Coli (E. Coli) pode viver numa superfície até 16 meses, ao passo que o Staphylococcus Aureus (MRSA), até 7 meses.³ Esses germes não conhecem fronteiras e podem viver em qualquer lugar, incluindo na pele danificada.
Cortes, gretas ou fissuras são locais ideais para os microrganismos se instalarem; também torna extremamente fácil uma transferência dos enfermeiros para os pacientes.
Desconforto devido à pele danificada
Mãos secas, rachadas, escamosas ou ásperas são especialmente sensíveis ao desconforto causado por soluções à base de álcool.
No entanto, essas soluções à base de álcool são menos prejudiciais para a pele do que o sabão e a água, pois ajudam a reter os lipídios naturais e incorporam emolientes fundamentais.³
Apesar das vantagens de se usar uma solução antisséptica de base alcoólica (SABA), muitos utilizadores preferem lavar as mãos com água e sabão para evitar o ardor ou queimadura provocados pela solução à base de álcool.
Uma reação às SABAs é normalmente um sinal de uma pele já danificada. Recomenda-se que os cuidadores que tenha essa experiência evitem voltar a usar sabão e água e que usem uma SABA em conjugação com loções de qualidade profissional para as mãos.
Reações alérgicas
Em alguns casos extremos, a dermatite de contacto relacionada com o trabalho pode desenvolver-se pelo uso frequente e repetitivo de produtos de higiene das mãos.
A dermatite de contacto, tanto irritante como alérgica, pode surgir como áreas secas, com prurido e irritadas à volta das mãos ou outras áreas que foram expostas a sabonetes, solventes e produtos de limpeza.4
Embora seja uma alergia aguda e possível de gerir, é incapacitante para a carreira de qualquer pessoa que trabalhe como prestador de cuidados saúde.
Referências
¹ World Health Organisation, "Five moments for hand hygiene", available at www.who.int
² NHS, Repport on Standard Infection Control Precautions, , available at www.nhsprofessionals.nhs.uk
³ Medline University, eCourse "Hand Hygiene Program: Basic Principles", available at www.medlineuniversity.com
4 National Center for Biotechnology Information, "Occupational irritant and allergic contact dermatitis among healthcare workers", available at www.ncbi.nlm.nih.gov
Causas das Úlceras por Pressão
Um cuidador depara-se com muitas doenças de pele diferentes. Entre as mais comuns estão as causadas por humidade, incontinência, fricção e cisalhamento. A exposição prolongada à humidade pode provocar dermatite associada à incontinência, dermatite intertriginosa ou dermatite associada à humidade peri-ferida.
Pressão
As úlceras por pressão podem ocorrer quando uma grande quantidade de pressão é concentrada numa parte da pele por um curto período de tempo ou, ao contrário, quando uma quantidade moderada de pressão é aplicada por um longo período de tempo. Isso pode acontecer através da pressão de uma cama ou cadeira, por exemplo.
A pressão adicional interrompe o fluxo de sangue na pele, o que faz com que a pele fique sem oxigénio e nutrientes e comece a decompor-se, levando à formação de uma úlcera.¹
Atrito
O atrito é a resistência ao movimento numa direção paralela relativa à fronteira comum de duas superfícies.³ O atrito aumenta quando a pele é friccionada contra um lençol de cama ou outra superfície.
A pele molhada é muito suscetível à abrasão ou à formação de bolhas por atrito, por isso minimizar ou eliminar a exposição da pele ao atrito é importante na prevenção da dermatite associada à incontinências4, bem como das úlceras por pressão.
Deformação por cisalhamento
O cisalhamento ocorre quando o osso se mexe numa direção oposta à da superfície da pele, por exemplo, quando um paciente ou residente desliza pela cama abaixo.
As forças de cisalhamento distorcem os tecidos profundos, especialmente os que se encontram perto das proeminências ósseas.² A incontinência e a transpiração podem intensificar as forças de cisalhamento. Uma lesão por cisalhamento é menos visível porque ocorre debaixo da pele.
Lesões Cutâneas Associadas à Humidade
As LCAH englobam doenças da pele distintas causadas por uma exposição excessiva e contínua à humidade: exsudado da ferida, incontinência urinária e/ou fecal ou transpiração.
Identificar a causa das lesões cutâneas ajuda a garantir intervenções de gestão e de prevenção adequadas. 5
Dermatite Associada à Humidade Peri-ferida
A drenagem é normal durante a fase inflamatória da cicatrização de feridas. Mas uma drenagem excessiva pode fazer com que a pele peri-ferida fique macerada, chegando até a quebrar.
Isto é especialmente uma preocupação em feridas crónicas, porque contêm uma concentração mais elevada de enzimas proteolíticas do que as feridas agudas.5
Referências
¹ NHS, Pressure ulcers, Available at www.nhs.uk - Accessed November, 2016
² MASD vs Pressure Ulcer: What Is That Yellow Stuff? Presented at WOCN 46th Annual Conference. June 24, 2014. Available at www.prolibraries.com - Accessed November, 2015
³ Terms and Definitions Related to Support Surfaces. National Pressure Ulcer Advisory Panel Support Surfaces Standards Initiative. National Pressure Ulcer Advisory Panel. Available at www.npuap.org - Accessed November, 2015
4 Langemo D, Hanson D, Hunter S, et al. Advances in Skin & Wound Care. The Journal for Prevention and Healing. 2011;24(3):126-140. Available at www.nursingcenter.com - Accessed November, 2015
5 Dowsett D, Allen L. Moisture-Associated Skin Damage Made Easy. Wounds UK. 2013;9(4): 1-4. Available at www.wounds-uk.com - Acc
Fatores de risco das úlceras por pressão
Embora a prevenção das úlceras por pressão seja o objetivo, as úlceras por pressão ainda podem ocorrer. Algumas pessoas correm maior risco de desenvolver úlceras por pressão do que outras. É importante considerar a quantidade de pressão que está a ser aplicada e por quanto tempo e identificar os pacientes e as zonas do corpo que estão «em risco» de desenvolver úlceras por pressão.
Pacientes em risco
Existem muitos fatores de risco que podem estar associados ao desenvolvimento de úlceras por pressão. Os pacientes imóveis tem um maior risco de úlceras por pressão, pois muitas vezes ficam na mesma posição durante algum tempo e não conseguem mudar de posição por si próprios. Falamos de pacientes paralisados, com fraturas, em coma, com condição ou doença que dificultam mover o corpo ou partes do corpo.
A incontinência também é um fator muito importante e os pacientes que não conseguem controlar a bexiga ou os intestinos têm maior risco de adquirir úlceras por pressão. Devido à incontinência, a pele fica exposta à humidade por um período prolongado de tempo e fica mais vulnerável. Outros fatores de risco podem incluir desnutrição; problemas de saúde tais como diabetes, demência, Alzheimer, Parkinson, esquizofrenia; ou idade - sendo que a pele envelhecida é mais vulnerável.¹
Áreas de risco
Se a circulação for interrompida devido ao excesso de pressão numa área específica do corpo durante um período de tempo, ocorrerá uma úlcera de pressão. Certas partes do corpo correm maior risco de pressão e de desenvolver úlceras de pressão.
Em geral, as áreas de maior risco são aquelas onde há uma proeminência óssea e não há muita «almofada» para proteção, como calcanhares, joelhos, quadris, cotovelos, occipital (parte de trás da cabeça), tuberosidades isquiáticas (ísquios), ombros ou sacro.²
Referências
¹ NHS, Pressure ulcers, Available at www.nhs.uk - Accessed November, 2016
² Medline University, eCourse " Pressure Ulcer Prevention Program: Course for Nursing Assistants” available at www.medlineuniversity.com
Formação e prevenção
A rutura da pele é um problema comum, caro e doloroso e a necessidade de proteção é real. As úlceras por pressão são um dos problemas de saúde mais evitáveis. Um programa eficaz de prevenção de úlceras por pressão pode diminuir as taxas de mortalidade durante os internamentos e reduzir os seus custos de uma forma considerável. É importante que todos os esforços sejam feitos para prevenir úlceras por pressão.
Redistribuir a pressão
- Calcanhares: Se o paciente estiver completamente imóvel, pode-se usar um dispositivo de proteção para o calcanhar para aliviar a carga e para que deixe de tocar na cama. Os protetores de calcanhar são uma ótima solução para redistribuir a pressão pelos gémeos. Uma alternativa é usar uma almofada debaixo dos gémeos. Tenha cuidado com a forma como a almofada é colocado para não provocar lesões no tendão de Aquiles ou a hiperextensão do joelho.
- Trocânter: Ao posicionar o paciente na cama, evite posições que façam peso diretamente sobre o quadril.
- Sacro/cóccix: O sacro é uma das áreas mais comuns onde se desenvolvem úlceras por pressão. Um posicionamento adequado pode ajudar a aliviar a pressão no sacro e no cóccix.
Reposicionamento
Uma das formas mais importantes de ajudar a evitar úlceras por pressão é redistribuir a pressão com o reposicionamento frequente.
- Acamados: Os acamados podem precisar de ser virados a cada uma a quatro horas, dependendo da sua condição.
- Presos à cadeira: As pessoas presas a uma cadeira devem ser reposicionadas pelo menos a cada hora. Se os pacientes conseguirem, incentive-os a reposicionarem-se a cada 15 minutos.
Programa de reposicionamento
Um programa de reposicionamento informa os cuidadores quando e em que posição a pessoa deve ser colocada. Pode ser um gráfico simples para os pacientes que passam a maior parte do tempo na cama, mas que conseguem sentar-se numa cadeira por curtos espaços de tempo.
O reposicionamento de um paciente por vezes requer um ajudante ou dispositivo de assistência. É importante proteger-se e proteger o seu paciente contra lesões.
Cuidados Prestados a Incontinentes
O cuidador deve:
- Monitorizar e registar sempre o padrão do paciente para ajudá-lo a desenvolver um plano de cuidados.
- Dar oportunidades de ir à casa de banho, instruindo o paciente para ir à casa de banho num horário regular. Pode ter uma frequência horária, para manter o paciente seco.
- Preste cuidados delicados na pele com um detergente sem enxaguar com pH equilibrado diariamente e imediatamente após cada episódio de incontinência.
- Inspecione cuidadosamente as dobras cutâneas para detetar fezes ou urina residuais.
Proteja a pele após cada episódio de incontinência com uma barreira hidratante de alta qualidade.
Uso de produtos de gestão de continência
Há uma variedade de produtos absorventes descartáveis disponíveis para gerir a continência. Os produtos de gestão da continência foram criados para proteger contra a humidade, para gerirem os odores e promoverem a autonomia e a dignidade.
É melhor selecionar produtos de gestão da continência que absorvam a humidade da pele, proporcionando um ambiente mais saudável para a pele que permite o fluxo de ar enquanto atua como barreira à humidade.
Os produtos absorventes descartáveis para a gestão da continência podem ser apropriados para fornecer proteção contra a humidade com base nas necessidades de cada pessoa. O produto mais adequado é baseado na mobilidade do utilizador, na sua capacidade mental, capacidade física, gravidade da incontinência e preferências.
Referências
¹ Cooper K. Evidence-Based Prevention of Pressure Ulcers in the Intensive Care Unit. Critical Care Nurse. 2013;33(6):57-66. Available at http://ccn.aacnjournals.org Accessed November 9, 2015.
² NICE, Pressure ulcers: prevention and management, April 2016, Available at www.nice.org.uk
³ Medline University, eCourse " Pressure Ulcer Prevention Program: Course for Nursing Assistants” available at www.medlineuniversity.com